Pedido errado pode barrar mamografia digital: veja como evitar a negativa do plano
Três entidades médicas divulgaram orientações para que o pedido do exame seja claro e não seja negado ou trocado por operadoras de planos de saúde.
O que o guia recomenda
O documento pede que o médico escreva de forma expressa "mamografia digital" quando essa for a modalidade indicada, e não apenas "mamografia". A solicitação também deve informar a finalidade clínica. Pode ser rastreamento, investigação diagnóstica, controle de alteração mamária ou acompanhamento de tratamento.
Segundo o CBR, um pedido justificado e objetivo ajuda o estabelecimento de saúde a identificar o procedimento corretamente. Também reduz falhas nos fluxos de autorização e evita que o exame digital seja confundido com a mamografia convencional.
Por que as entidades se mobilizaram
De acordo com o CBR, desde 1º de outubro os planos de saúde são obrigados a oferecer a mamografia digital sem restrição de idade ou gênero, sempre que houver indicação médica. As entidades, porém, receberam relatos de que problemas no preenchimento dos pedidos vêm sendo usados para negar o procedimento ou para realizar outra modalidade, diferente da solicitada.
O guia também se dirige a clínicas, serviços de diagnóstico por imagem e operadoras. Eles devem atualizar pedidos, formulários, sistemas e fluxos de autorização para incorporar a nova regra.
O que mudou na cobertura
Antes da alteração feita pela ANS, a cobertura obrigatória da mamografia digital valia apenas para mulheres de 40 a 69 anos. Com a resolução normativa, idade ou gênero não podem ser usados isoladamente para negar o exame, desde que haja indicação médica.
O CBR lembra que a mamografia convencional já era coberta para qualquer pessoa. A digital era a única com a faixa etária como barreira. As imagens ficam armazenadas em formato digital, o que facilita o acompanhamento da evolução clínica e permite que diferentes especialistas avaliem os resultados.